Spettabile
Solomon Broker srl
Via Tomasi di Lampedusa, 149
51100 Pistoia (PT)
Oggetto : Incarico di Brokeraggio Assicurativo
Preso atto che la Vostra Società è iscritta alla Sezione B del registro Unico Intermediari di Assicurazione (D.Lgs.N. 209/2005) al numero B000512031, con la presente Vi conferiamo l’incarico, in via non esclusiva, di assisterci nella formulazione dei nostri programmi assicurativi e di curare l’intermediazione delle nostre polizze sul mercato, fornendoci la necessaria consulenza, nella fase esecutiva dei contratti assicurativi, curando nel nostro interesse e per nostro conto la gestione dei rapporti con le Compagnie di assicurazione anche con riguardo ad eventuali sinistri. A tal fine Vi preghiamo di voler comunicare alle Compagnie il conferimento del presente incarico, autorizzandovi, se dalle stesse richiesto, a consegnarne loro copia. Per le polizze stipulate in data precedente al presente incarico, ma non trasferite dalle Compagnie al Vostro portafoglio, provvederemo direttamente alla loro gestione ed al versamento dei premi alle Compagnie o agli intermediari che hanno in carico le polizze, con l’impegno di disdirle alla loro naturale scadenza. Resta a noi riservata la sottoscrizione delle polizze assicurative, nonché delle comunicazioni di disdetta o di recesso relativamente alle polizze stesse, nonché l’accettazione delle proposte di liquidazione di eventuali sinistri.
Ai fini assicurativi eleggiamo domicilio presso i Vostri uffici, impegnandoci ad informarvi immediatamente di qualunque iniziativa che le compagnie assicuratrici assumessero direttamente nei nostri confronti. Ci impegniamo altresì, sin da ora, a rendervi puntualmente disponibili gli importi corrispondenti ai premi delle polizze da Voi intermediate nel nostro interesse e da noi accettate, nel rispetto dei termini contrattualmente previsti. Per l’espletamento dell’incarico conferitovi, non graveranno a nostro carico oneri per compensi o rimborsi, in quanto la Vostra opera verrà remunerata dalle commissioni che Vi riconosceranno le Compagnie di Assicurazione presso le quali saranno collocate le nostre coperture. Il presente incarico avrà effetto con decorrenza dalla data di sottoscrizione e con durata annuale, tacitamente rinnovabile di anno in anno salvo revoca da inviarsi a mezzo Raccomandata A/R almeno tre mesi prima della scadenza.
Con l’auspicio di instaurare una fattiva e proficua collaborazione, porgiamo i nostri migliori saluti.
Luogo, data, timbro e firma
Preso atto dell’informativa che ci è stata fornita ai sensi del Codice della Privacy da Solomon Broker srl per finalità strettamente connesse all’incarico di brokeraggio assicurativo o alla gestione del rapporto giuridico da concludere o in essere, si autorizza:
al trattamento dei dati personali, eventualmente anche sensibili, che ci riguardano, strettamente funzionali al rapporto giuridico da concludere o in essere con Solomon Broker srl e con le finalità di cui al punto 1 lettera a) b) d) e) della medesima informativa o obbligatori per legge.
alla comunicazione degli stessi dati alle categorie di soggetti indicate al punto 6 lettere a), b) e c) della predetta informativa, che li possono sottoporre a trattamenti aventi le finalità di cui al punto 1 lettere a) b) d) e) della medesima informativa o obbligatori per legge.
al trasferimento degli stessi dati all’estero come indicato al punto 8 della predetta informativa con finalità di cui al punto 1 lettere a) b) d) e).
Luogo, data, timbro e firma